Parcours de soins, prise en charge
La prise en charge du cancer en région Paca (Agence régionale de santé Provence-Alpes-Côte d’Azur)
Posté le : 07/11/2024
Source : Article site de l’ARS Paca
Environ 31 000 nouveaux cas de cancers sont diagnostiqués chaque année en Paca (9 % des cancers en France) dont 48% chez les femmes. Avec 12 500 décès par an, le cancer est responsable de 27 % des décès. Il est la 1ère cause de mortalité en Paca, avec une surmortalité par cancers de la vessie (+9 %) et du poumon chez les femmes (+4%). Ces résultats nous incitent à renforcer nos actions.
Point de situation
Les cancers les plus représentés en Paca sont le cancer du sein, colorectal, du poumon chez la femme, le cancer de la prostate, du poumon et colorectal chez l’homme. L’incidence de certains cancers est plus élevée en région Paca qu’au niveau national : les cancers de la vessie (+14 % chez l’homme), du pancréas et du col de l’utérus. L’incidence du cancer est plus élevée chez les femmes (+ 4 % tous cancers confondus).
A l’échelle nationale, on note :
- une baisse du taux d’incidence des cancers chez les hommes (- 1,4 % par an entre 2010 et 2018), liée en partie à une diminution du nombre de cancers de la prostate ;
- une progression plus lente chez les femmes (+ 0,7 % par an), lié à l’augmentation de l’incidence du cancer du poumon et dans une moindre mesure à celle du cancer du sein.
L’offre de soins en Paca
Les 76 établissements autorisés au traitement du cancer permettent de mailler les territoires de la région.
Le traitement du cancer comprend 3 modalités de prise en charge soumises à autorisation et pour certaines au respect de seuils :
1) la chirurgie,
2) les traitements médicamenteux systémiques du cancer (TMSC),
3) la radiothérapie.
Les TMSC regroupent la chimiothérapie, les thérapies ciblées, l’immunothérapie et les médicaments de thérapie innovante quelles que soient les voies d’administration.
Les chirurgies soumises à seuils sont les chirurgies oncologiques viscérale et digestive, thoracique, ORL et maxillo-faciale, urologique, gynécologique et mammaire.
Le traitement du cancer comprend 3 modalités de prise en charge soumises à autorisation et pour certaines au respect de seuils :
1) la chirurgie,
2) les traitements médicamenteux systémiques du cancer (TMSC),
3) la radiothérapie.
Les TMSC regroupent la chimiothérapie, les thérapies ciblées, l’immunothérapie et les médicaments de thérapie innovante quelles que soient les voies d’administration.
Les chirurgies soumises à seuils sont les chirurgies oncologiques viscérale et digestive, thoracique, ORL et maxillo-faciale, urologique, gynécologique et mammaire.
Les données d’activité
> Chirurgie du cancer : stabilisation du nombre de patients opérés (+0,2 % par an entre 2017 et 2021). Le taux de patients opérés d’un cancer est supérieur au taux national en 2021 (7,05 en Paca contre 6,21 en France). Le recours est particulièrement élevé dans les Alpes-Maritimes (ratio de 1,25) et le Var (ratio de 1,23).
> Chimiothérapie : augmentation annuelle moyenne de 2,8 % sur les quatre dernières années, avec une projection d’une augmentation de 17,8 % de l’activité entre 2022 et 2028. Le taux de patients ayant recours à la chimiothérapie est proche du niveau national (5 en Paca contre 4,88 en France).
> Radiothérapie : augmentation de 23 % du nombre de patients traités en 10 ans (2011-2021), tandis que le nombre de séances n’a augmenté que de 6 %, reflétant une évolution vers l’hypofractionnement, permettant des traitements plus courts avec des doses plus élevées par séance.
> Ressources humaines : la densité d’oncologues en région est comparable à la moyenne nationale (2,18 pour 100 000 habitants en Paca contre 2,01 en France). Cependant, la densité en hématologues (1,22 pour 100 000 habitants) est inférieure à la moyenne nationale (1,34), de même que celle en radiothérapeutes (1,49 contre 1,53 pour 100 000 habitants). Des difficultés d’attractivité en oncologie sont notées dans des établissements publics éloignés de la côte, incitant au développement de coopérations entre établissements.
> Chimiothérapie : augmentation annuelle moyenne de 2,8 % sur les quatre dernières années, avec une projection d’une augmentation de 17,8 % de l’activité entre 2022 et 2028. Le taux de patients ayant recours à la chimiothérapie est proche du niveau national (5 en Paca contre 4,88 en France).
> Radiothérapie : augmentation de 23 % du nombre de patients traités en 10 ans (2011-2021), tandis que le nombre de séances n’a augmenté que de 6 %, reflétant une évolution vers l’hypofractionnement, permettant des traitements plus courts avec des doses plus élevées par séance.
> Ressources humaines : la densité d’oncologues en région est comparable à la moyenne nationale (2,18 pour 100 000 habitants en Paca contre 2,01 en France). Cependant, la densité en hématologues (1,22 pour 100 000 habitants) est inférieure à la moyenne nationale (1,34), de même que celle en radiothérapeutes (1,49 contre 1,53 pour 100 000 habitants). Des difficultés d’attractivité en oncologie sont notées dans des établissements publics éloignés de la côte, incitant au développement de coopérations entre établissements.
La feuille de route régionale cancer de l’ARS Paca 2022-2025
À l’occasion de la journée mondiale contre le cancer, le 4 février 2021, le président de la République a dévoilé la stratégie décennale de lutte contre les cancers 2021-2030, avec quatre axes principaux :
1) Améliorer la prévention.
2) Limiter les séquelles et améliorer la qualité de vie.
3) Lutter contre les cancers de mauvais pronostic.
4) S’assurer que les progrès bénéficient à tous.
L’ARS Paca a mis en place depuis 2022 sa feuille de route régionale 2022-2025 de la stratégie décennale cancer, avec 40 actions en cours de déploiement dans le cadre de l’animation d’une quinzaine de groupes de travail.
Les actions prioritaires de cette feuille de route sont :
> Poursuite du déploiement du dépistage organisé des cancers.
> Lutte contre le tabagisme.
> Déploiement de la chimiothérapie en hospitalisation à domicile (HAD).
> Numérisation en anatomo-pathologie.
> Prise en charge palliative précoce dans les cancers de mauvais pronostic.
> Déploiement du parcours numérique en cancérologie.
> Travail sur le parcours des cancers de mauvais pronostic, notamment le cancer du poumon, les tumeurs cutanées (dont les mélanomes), les hémopathies malignes (dont les leucémies aiguës) et les tumeurs de l’ovaire.
Pour en savoir plus, consultez la feuille de route régionale cancer 2022-2025 de l’ARS Paca.
1) Améliorer la prévention.
2) Limiter les séquelles et améliorer la qualité de vie.
3) Lutter contre les cancers de mauvais pronostic.
4) S’assurer que les progrès bénéficient à tous.
L’ARS Paca a mis en place depuis 2022 sa feuille de route régionale 2022-2025 de la stratégie décennale cancer, avec 40 actions en cours de déploiement dans le cadre de l’animation d’une quinzaine de groupes de travail.
Les actions prioritaires de cette feuille de route sont :
> Poursuite du déploiement du dépistage organisé des cancers.
> Lutte contre le tabagisme.
> Déploiement de la chimiothérapie en hospitalisation à domicile (HAD).
> Numérisation en anatomo-pathologie.
> Prise en charge palliative précoce dans les cancers de mauvais pronostic.
> Déploiement du parcours numérique en cancérologie.
> Travail sur le parcours des cancers de mauvais pronostic, notamment le cancer du poumon, les tumeurs cutanées (dont les mélanomes), les hémopathies malignes (dont les leucémies aiguës) et les tumeurs de l’ovaire.
Pour en savoir plus, consultez la feuille de route régionale cancer 2022-2025 de l’ARS Paca.
Le parcours du cancer du poumon en Paca
Le parcours du cancer de l’ovaire en Paca
Le parcours des patients atteints de cancer aux urgences
Les services d’accueil des urgences sont un lieu de passage fréquent pour les patients atteints de pathologies cancéreuses, pourtant souvent inadéquat. La prise en charge de ces patients nécessite que les médecins urgentistes disposent d’un contact auquel s’adresser au sein des établissements autorisés au traitement du cancer (primo-diagnostic, complications) répondant ainsi à l’exigence posée par la réforme des autorisations qui dispose que les établissements autorisés en cancérologie doivent pouvoir organiser la continuité des soins pour leurs patients afin de ne pas avoir recours aux services d’urgence.
Continuité et permanence des soins en parcours cancérologie nécessitent toutes deux la mise en œuvre de hotlines et/ou de numéros dédiés au caractère opérationnel, aboutissant à une solution efficace pour le patient évitant le renvoi vers les urgences.
Suite à la mise en place d’un groupe de travail associant des médecins urgentistes, chirurgien du cancer et oncologues, une fiche de liaison à destination des urgentistes a été mise en place. Il est recommandé qu’elle soit remplie par le médecin référent de sa prise en charge du cancer et que le patient puisse la fournir s’il est hospitalisé en urgence. Cette fiche est une solution transitoire en attendant la complétude et l’accès universel au dossier médical partagé.
Fiche de liaison oncologie
Continuité et permanence des soins en parcours cancérologie nécessitent toutes deux la mise en œuvre de hotlines et/ou de numéros dédiés au caractère opérationnel, aboutissant à une solution efficace pour le patient évitant le renvoi vers les urgences.
Suite à la mise en place d’un groupe de travail associant des médecins urgentistes, chirurgien du cancer et oncologues, une fiche de liaison à destination des urgentistes a été mise en place. Il est recommandé qu’elle soit remplie par le médecin référent de sa prise en charge du cancer et que le patient puisse la fournir s’il est hospitalisé en urgence. Cette fiche est une solution transitoire en attendant la complétude et l’accès universel au dossier médical partagé.
Fiche de liaison oncologie
Le parcours de soins global après le traitement d’un cancer
Le parcours oncodermatologie
Environ 80 000 cancers de la peau sont diagnostiqués chaque année.
L’incidence a plus que triplé ces 30 dernières années; or la démographie des dermatologues est critique, avec un creux attendu en 2030. Le constat global est la prise en charge trop tardive de certaines tumeurs dont le pronostic serait favorable si la détection était précoce.
Dans ce contexte, la survie relative à 5 ans d’un mélanome avec des métastases n’est que de 15% contre 98% au stade localisé. Le pronostic dépend du délai au diagnostic.
Plusieurs actions sont donc menées par l’ARS Paca en lien avec le pilote de cette action, le Pr MA Richard, chef de service de dermatologie à la Timone et le DSRC Onco Paca Corse :
1. La formation sur le repérage des lésions cutanées suspectes de cancer et qui justifient d’une exérèse chirurgicale rapide afin d’optimiser le parcours de soins des patients et de favoriser une prise en charge rapide des lésions dans un contexte de démographie en dermatologues très tendue.
Une web-formation a été réalisée par le Dr Bérangère Demarez et le DSRC OncoPaca-Corse afin de favoriser une prise en charge rapide des lésions :
Parcours oncodermato
Lien vers l’inscription au MOOC Tumeurs cutanées (web-formation)
2.La rédaction d’un algorithme de prise en charge directe par un chirurgien pour l’exérèse des tumeurs cutanées suspectes afin de promouvoir l’adressage direct du médecin traitant vers le chirurgien (sans attendre la consultation avec le dermatologue) :
Algorithme PEC tumeur cutanée
3.La mise en place d’un réseau de chirurgiens pouvant réaliser l’exérèse des lésions suspectes. Cette action est en cours de constitution.
L’incidence a plus que triplé ces 30 dernières années; or la démographie des dermatologues est critique, avec un creux attendu en 2030. Le constat global est la prise en charge trop tardive de certaines tumeurs dont le pronostic serait favorable si la détection était précoce.
Dans ce contexte, la survie relative à 5 ans d’un mélanome avec des métastases n’est que de 15% contre 98% au stade localisé. Le pronostic dépend du délai au diagnostic.
Plusieurs actions sont donc menées par l’ARS Paca en lien avec le pilote de cette action, le Pr MA Richard, chef de service de dermatologie à la Timone et le DSRC Onco Paca Corse :
1. La formation sur le repérage des lésions cutanées suspectes de cancer et qui justifient d’une exérèse chirurgicale rapide afin d’optimiser le parcours de soins des patients et de favoriser une prise en charge rapide des lésions dans un contexte de démographie en dermatologues très tendue.
Une web-formation a été réalisée par le Dr Bérangère Demarez et le DSRC OncoPaca-Corse afin de favoriser une prise en charge rapide des lésions :
Parcours oncodermato
Lien vers l’inscription au MOOC Tumeurs cutanées (web-formation)
2.La rédaction d’un algorithme de prise en charge directe par un chirurgien pour l’exérèse des tumeurs cutanées suspectes afin de promouvoir l’adressage direct du médecin traitant vers le chirurgien (sans attendre la consultation avec le dermatologue) :
Algorithme PEC tumeur cutanée
3.La mise en place d’un réseau de chirurgiens pouvant réaliser l’exérèse des lésions suspectes. Cette action est en cours de constitution.
